女性患類風濕關節炎較男性高　港婦為懷孕停藥1年致病情加劇

現代女性計劃生育要考慮的事比以前多，患有類風濕性關節炎、強直性脊椎炎、銀屑病關節炎的婦女則承受更大壓力。有患者為圓奶奶抱孫夢，趕在生育年齡尾段產子而停藥，一年後苦無喜訊，更令病情惡化。有風濕科專科醫生指，本港大部分患者為免藥物影響胎兒，也選擇停藥，忽略病患復發帶來的影響，包括分娩方法、產後難以貼身照顧嬰兒。到底患者想生孩子可有更好出路？

上述三種病也屬於免疫系統風濕病，因免疫系統失調而攻擊自身關節，令其腫痛。患者通常在適合生育的年齡發病，無法「斷尾」，需長期用藥控制病情，類風濕性關節炎患者以女性居多。

「奶奶恨抱孫」  停藥一年無所出

很多女性也想趁年輕為事業拼搏，因而延遲生育大計。香港風濕病基金會風濕科專科醫生葉文龍遇過一位趕「生仔大限」而停藥的37歲職業女性——由於丈夫是家中獨子，奶奶渴望「抱孫」，2年前在壓力下計劃生育，同時確診患上類風濕性關節炎，手指、手肘、肩、膝關節疼痛，手指不能屈曲，難以蹲下；打字慢了，有時更要請病假。服用傳統風濕痛藥物3個月後，病情漸趨穩定，可她決定停藥。

丈夫沒給壓力，並叫她先照顧好自己，但她怕藥物影響胎兒，為圓奶奶「抱孫」夢，最終決定停藥產子，改做物理治療、服用普通止痛藥紓緩；停藥一年，不僅未成功懷孕，更開始復發，令病情加劇。由於時間緊逼，她既焦急又擔心。

葉醫生表示，傳統風濕痛藥物會影響胚胎的形成，易致流產，或令胎兒發育不健全，但按該名女士的病情並不宜即時停藥。病情活躍度較高的患者，只有約1/4人能於一年內成功懷孕。停藥若令病情加劇，嚴重者關節會永久變形。

▲ 類風濕性關節炎患者以女性居多，關節會紅腫發疼，更會有「晨僵」（早上身體僵硬情況超過30分鐘），無法「斷尾」。（相片由葉文龍醫生提供）

產後關節疼痛　媽媽無力抱孩子

他表示，為保胎兒健康，大部分患者準備生育前也決定停藥，待復發再作打算。陳太20多歲時確診患上類風濕性關節炎，手腳及膝關節腫痛，手指關節明顯變形。求診後，使用生物制劑穩定情況，7年前懷孕轉用低劑量類固醇，產後手腕疼痛，一度無力抱起孩子，要靠家人幫忙照顧，感到失落，2個月後再用生物制劑紓緩痛楚，穩定病情。

葉醫生解釋，生物制劑比起傳統風濕病藥物起效快、副作用較少，以往因未確定其安全性，而令不少患者卻步，決定停藥；但近年已證實適合懷孕期間使用，不會影響胎兒健康，對計劃生育的患者來說是好消息。

▲ 陳太（左）20多歲患病，與醫生溝通後於懷孕期間改用低劑量類固醇，但產子後曾因關節疼痛無力抱起嬰兒。（梁偉榮攝）

生育前與醫生商量  不應自行停藥

葉醫生強調，患者不應只擔心胎兒健康，而忽略自己身體狀況，鼓勵患者計劃生育前與醫生商量用藥計劃，不應自行停藥，以免造成難以逆轉的後果；若病情反復，可能減低懷孕機會。

他指出，患者於懷孕前、懷孕期間停藥，是冒著病患復發、轉差的風險。若於懷孕期間復發，會比一般孕婦辛苦。當體重增加8至10公斤，會加重關節負荷，令膝及腰背關節疼痛。

▲ 銀屑病關節炎患者除了有關節腫脹、疼痛和僵硬問題，還因皮膚細胞過度增生，形成厚鱗。（相片由葉文龍醫生提供）

分娩方法也受限制。若膝蓋、盤骨關節不靈活，難以平睡，則不能用自然分娩方式。銀屑病關節炎患者更要考慮皮膚狀態，如腹部有嚴重皮疹，則不宜剖腹產子，因容易感染細菌並影響傷口復原。

產後4週內，40%至90%患者會復發，影響照顧初生嬰兒，譬如：無力抱起孩子、難以餵哺母乳，為孩子洗澡。若即時恢復用藥，傳統風濕藥物需4至6週起效，生物制劑要3至4週。加上旁人未能完全理解關節痛楚，只看到紅腫的關節，種種難處會影響患者情緒甚至導致產後抑鬱。

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